□四川日报全媒体记者徐浩煊
7月11日，南充市仪陇县总医院马鞍院区外科病房内，主刀医师郭志民正在为即将做的一台手术做准备。作为仪陇县总医院派驻马鞍院区“支援”的骨干医生，不到3个月，郭志民已指导马鞍院区完成数十台手术。
马鞍院区曾是仪陇县马鞍中心卫生院，因地处乡镇，一直面临着“有设备但缺专业医生”的困境。仪陇县总医院的成立，整合了县域内各级医疗结构，促进医疗资源向基层再“迈”一步，缓解了基层医疗困境。
这是南充市公立医院改革的一个缩影。2010年，南充市被省政府确定为公立医院改革试点市，这是当时全省唯一一个公立医院改革试点市。2014年，南充被选定为全省唯一一个公立医院改革国家联系试点城市。南充公立医院改革成效明显，受到国务院办公厅通报表扬，入选四川省全面深化改革典型案例等，并获2023年度省级督查激励。
县域医共体+主城区医疗集团
整合引入优质医疗资源
今年3月，承载省、市两级深化医药卫生体制综合改革试点的全新课题，南充市首个县级总医院——仪陇县总医院挂牌。3个月后，阆中市总医院成立。南充市卫生健康委副主任王辉说：“总医院是紧密型县域医共体建设的具体体现，南充6县（市）的总医院，将于7月全部完成挂牌。”
县域有医共体，主城区有医疗集团。6月14日，南充市高坪区召开紧密型城市医疗集团建设工作推进会。预计7月底前，正式成立高坪区医疗健康集团。高坪区卫生健康局副局长郑晓东介绍，以建设现代化医院管理制度和深化人事制度改革为主线，以优化整合辖区医疗卫生资源、成立健康共同体为载体，患者可享受集团内的医疗设备及专家资源，降低医疗支出。医疗集团将落实经营管理自主权，推行药品耗材和医疗质量的统一、同质化管理，建立起人员统筹使用和绩效考核机制，提升集团内各医院的运行效率。
优质医疗资源的供给计划也在推进。2023年8月，首都医科大学附属北京安贞医院南充医院揭牌。截至目前，北京安贞医院已派遣10余位常驻专家及70人次临时专家，坐诊安贞南充医院，涵盖心内、心外、重症等多个领域。在双方共同努力下，现已成功平移40余项技术，南充市民在“家门口”就能享受到来自北京的先进医疗技术。
“14个市级重点医卫项目正加快推进，年度计划投资28.98亿元。”南充市卫生健康委主任朱胜国表示，依托国家区域医疗中心项目，占地面积60亩、总建筑面积13.14万平方米的安贞南充医院扩建项目正在加紧施工，预计明年底前投入运营。
“今明两年，南充市的医疗机构将集中‘上新’。”王辉表示，南充精神卫生中心门诊综合大楼、南充市中医医院临江院区等一批新医院，最快明年底前就能提供诊疗服务。
家庭医生“敲门行动”
医疗资源下沉至基层
“叔叔韧带没问题哈，雨天路滑出门要小心。”在南充市嘉陵区安平社区，来自安平镇中心卫生院的家庭医生姜黎，正在为居民黄世平做健康检查。
“我们主要在基层这个源头端发力，让老百姓在家里也看得上病。”姜黎说，有家庭医生在，老百姓不用遇到小病就去大医院“挤”。“我们先上门检查送药，如有需要再协调上级医院，这样既可解决患者的燃眉之急，也能帮上级医院分担诊疗压力。”
如今，有着10年从医经验、3年家庭医生经历的姜黎，又多了一项新任务——帮助南充市顺庆区望天坝社区卫生服务站培养家庭医生团队。该卫生服务站是随着片区居民增加而设立的基层医疗卫生服务机构，于2024年6月开诊试运行。“卫生服务站将为2万余名社区居民提供家庭医生服务。”姜黎介绍，卫生服务站现能提供简单的诊疗、注射等服务，且不收取挂号费。卫生服务站正式开展服务后，家庭医生还将对有需要的群众开展健康服务“敲门行动”，提供上门诊断、定期体检等11项服务，所需费用全部由医保基金和公共卫生专项资金承担。
自2014年首次在顺庆、高坪、阆中、营山4地开展家庭医生签约服务以来，截至2024年初，南充市已组织家庭医生服务团队3122个。
降低检查费用
率先取消公立医院药品加成
“以前每个月降压药要70多块钱，现在每个月只要不到10块钱。”在南充市中心医院，高血压患者王先生正在购买一款名为厄贝沙坦的降压药，“降价前，一粒药价格约为2.4元，近年来药价被‘打’了下来，现在一粒药只要3角多。”
降价的背后，是南充在全省率先探索取消公立医院药品加成。
“药品加成的标准，最早是不高于15%，这是医院从药品方面获得的利润。但这一数字，今天是0。”王辉介绍，2012年4月，国务院办公厅印发文件，要求公立医院改革取消药品加成。作为四川公立医院改革“先行区”，此后3年，南充公立医院以每年降低4%的标准，逐年推进。2015年，公立医院取消药品加成工作全部完成。
同样率先取消的还有耗材加成。据南充市卫生健康委统计，实行“零差率”销售以来，全市调整医疗服务价格1200余项，降低CT、MRI等大型设备检查费用。患者住院次均费用，同比下降5.68%。与此同时，药品、耗材严格实行区域配送制度，有效遏制开单提成、药品回扣等现象，全市公立医院住院患者的药品费用占比下降至21.31%。
南充还实施定期医师处方点评、双随机检查等制度，杜绝开药、开检查与医生收入挂钩等违规行为，大处方、泛耗材等过度医疗行为得到有效遏制。
