今年来，四川省达州市大竹县医疗保障局集众智、拼全力，开展“四查”行动，全力推进医保领域突出问题专项治理工作。
谈话提醒，全面自查。一是开展警示教育会、专项治理约谈会，签订岗位廉洁从政承诺书64份，提醒谈话34人次。二是督促经办机构、各定点医药机构及时开展自查自纠，全面排查梳理经办服务、医疗服务违规行为，主动自觉整改到位。全县218家定点医药机构自查自纠退回违规费用27.27万元。
智能监管，强化筛查。充分利用智能审核系统大数据筛查分析，加强定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管，实现基金监督管理向大数据、全方位、全流程智能监控转变。全年拒付违规金额866.99万元。合力攻坚，大力抽查。一是在智能审核基础上，对上传病例不低于5%进行抽查，确保治理工作不留死角。二是严格外伤核查，以医疗机构、第三方机构初次调查、经办机构抽查复查的方式对外伤情况进行核查，层层把关，从源头杜绝欺诈骗保行为。全年拒付外伤费用141例，拒付金额118.11万元。
认真监督，严格检查。通过现场检查、飞行检查、川渝联合检查对经办机构、定点医药机构医药服务行为进行全覆盖检查。
目前检查医药机构458家，核实审计数据5000余条，共计追回违规医保费用297.31万元，暂停医疗机构医保联网结算1家，取消定点资格1家，移交纪委监委3家。
大竹县医保局 供稿
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